Uwaga: Pola oznaczone * są wymagane. Nazwa szkolenia: Dane uczestnika szkolenia Nazwisko* Imię* Data urodzenia* (do wystawienia zaświadczenia) Miejsce urodzenia* (do wystawienia zaświadczenia) Adres zamieszkania* (do korespondencji oraz płatności) Adres email* (do kontaktu w sprawie szkolenia) Telefon kontaktowy (do kontaktu w sprawie szkolenia) Forma płatności za szkolenie Zaliczka przed szkoleniem*: —Proszę wybrać opcję—TAKNIE, zapłaci za mnie placówka przelewem po szkoleniu Płatność pozostałej kwoty za szkolenie:PRZELEWEM przed szkoleniemGOTÓWKĄ w dniu szkolenia DANE DO FAKTURY VAT Nazwa nabywcy (gminy lub miasta): Adres nabywcy (gminy lub miasta): NIP nabywcy (gminy lub miasta): Nazwa odbiorcy (placówki oświatowej): Adres odbiorcy (placówki oświatowej): Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu dla potrzeb rekrutacji na szkolenie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014r. poz. 1182 z późn. zm.) Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem uczestnictwa i płatności za szkolenia otwarte i akceptuję postanowienia w nim zawarte. Przepisz kod: [honeypot otwarte-web-643 validautocomplete:true move-inline-css:true]